Der Kurs vermittelt die notwendigen Grundlagen zur fachgerechten Dokumentation im Bereich der Altenpflege. Teilnehmer lernen die Bedeutung und die rechtlichen Rahmenbedingungen der schriftlichen Berichterstattung kennen. Der Fokus liegt auf der sachlichen und lückenlosen Erfassung pflegerelevanter Daten.
Kursinhalt1. Grundlagen der Pflegedokumentation
- Rechtliche Rahmenbedingungen und Verpflichtungen
- Zweck und Ziele der schriftlichen Dokumentation
- Unterscheidung zwischen objektiven Beobachtungen und subjektiven Einschätzungen
2. Struktur und Inhalte des Pflegeberichts
- Fachgerechte Dokumentation von erbrachten Pflegeleistungen
- Verwendung von Formulierungshilfen und medizinischer Fachterminologie
- Erfassung von Besonderheiten und tagesaktuellen Ereignissen
3. Handhabung von Dokumentationssystemen
- Umgang mit digitalen und analogen Pflegedokumenten
- Sicherstellung der Lesbarkeit und zeitlichen Nachvollziehbarkeit
- Beachtung von Datenschutz und der pflegerischen Schweigepflicht
Berufliche Relevanz
- Sicherstellung der Informationsweitergabe innerhalb des Pflegeteams
- Nachweis erbrachter Leistungen gegenüber Kostenträgern und Prüfinstanzen
- Haftungsrechtliche Absicherung durch lückenlose Protokollierung der Pflegeschritte